棘阿米巴感染常起自角膜，医治办法为全身和部分运用抗寄生虫药物，但病况预后欠安，状况严峻时需进行角膜移植；若感染侵及至眼后段，会导致严峻的玻璃体炎和视网膜坏死，尽管很稀有，但预后更差，最常见的医治办法为去除眼球。现在，关于棘阿米巴角膜炎的医治有广泛的研讨，而棘阿米巴头绪膜视网膜炎的成功医治稀有描绘。近期，Mahajan教授团队报告了一例有圆锥角膜病史的棘阿米巴头绪膜视网膜炎病例，经过玻切手术保住了眼球且成功治好。该事例以Surgical management of acanthamoeba chorioretinitis宣布在American Journal of Ophthalmology Case Reports。

　　患者男性，80岁，既往圆锥角膜病史，36岁时行右眼穿透性角膜移植术，74岁时行左眼穿透性角膜移植术，术后左眼伴发了严峻的角膜溃疡。

　　图1. 左眼裂隙灯相片：结膜充血、睫状充血、弥漫性角膜混浊伴角膜重生血管

　　临床确诊为棘阿米巴角膜炎，在扫除手术危险后，医疗团队再次行左眼穿透性角膜移植术，病理发现阿米巴包囊。术后症状有所改进，但在术后1月，患者呈现了左眼的痛苦和玻璃体混浊等眼内炎体现。辅佐查看如下：

　　裂隙灯：角膜移植瓣通明，前房轻度炎症，人工晶状体眼，玻璃体高度混浊，眼底窥不清。

　　B超：弥漫性玻璃体混浊，部分视网膜、头绪膜脱离，赤道部可见视网膜头绪膜肿物，高度4.4mm。

　　图2. 术前B超：弥漫性玻璃体混浊、头绪膜增厚和头绪膜视网膜肿物（箭头，4.4mm）

　　医疗团队对患者实施了左眼玻璃体切除术，术中切除了炎性玻璃体并行病理查看，因为视界受限，并未对视网膜进行完全查看。术毕，玻璃体腔打针万古霉素1mg/0.1ml、头孢他啶2.25mg/0.1ml、磷酸钠2.4mcg/0.1ml以及伏立康唑100mcg/0.1ml。术后病理可见老练淋巴细胞和少数可疑阿米巴细胞，但未见清晰的生物体（图1C）。

　　图3. 玻璃体病理（苏木精-伊红染色，扩大300倍）：可见棘阿米巴滋补体（蓝色箭头）和淋巴细胞（赤色箭头）

　　玻切术后一个月，该患者按以下联合计划活跃医治，炎症状况得到操控，B超下病变缩小到1.9mm（图1D）：

　　口服：伏立康唑200mg每天两次；阿昔洛韦400mg每天两次；多西环素100mg每天两次

　　因为人工晶状体后方显着混浊、视网膜持续性肿块及炎症，医疗团队在第一次玻切术后6周对患者实施第2次玻切术。术中发现广泛的视网膜前膜伴牵拉性网脱，剥离前膜后在肿块周围行部分视网膜切除术以减轻牵引力，切除视网膜肿块并以激光关闭边际，肿块送病理。术毕，经过气-液交流压平视网膜，填充硅油后在玻璃体腔打针伏立康唑100 mcg。术后用药根本同第一次玻切术后，部分用药1%阿托品改为一天一次，加用氧氟沙星每天四次。肿物病理提示急性和缓慢的肉芽肿性炎伴坏死，可见阿米巴生物体和很多可疑阿米巴细胞。

　　图5. 左：肿块病理（苏木精-伊红染色，扩大300倍）：可见炎性细胞和少数可疑棘阿米巴细胞（蓝色箭头）；右：肿块病理（瑞氏-吉姆萨染色） ：坏死安排中可见视网膜碎片、炎性细胞以及少数阿米巴滋补体（赤色箭头）

　　按如上处方活跃医治后，因为胃肠道不良反应，TMP/SMX停用，改为口服氟胞嘧啶2500mg，每天3次，流行症相关部分定时监测全血计数、肌酐和肝功能。半途停药曾呈现炎症复发，后改为伏立康唑和氟西汀保持医治，1年后复查症状缓解，无新发炎性改动。眼底相片示视网膜平，硅油在位，OCT示黄斑囊性水肿明显改进，左眼视力20/200，移植角膜瓣通明。

　　图6. 第2次手术相关材料。D、术后1月左眼眼底相片：硅油在位，视网膜切缘平整（白色空心箭头），黄斑轻度出血（白色实心箭头）；E、左眼OCT：术后六个月黄斑囊样水肿逐渐改进；F、术后6月左眼眼底相片：硅油在位，视网膜切缘平整（白色箭头），黄斑出血衰退，未见炎症复发；G、术后1年左眼裂隙灯相片：角膜移植瓣通明，尼龙缝线在位，前房无炎性反应

　　因为前房中性粒细胞能够阻挠眼内分散，棘阿米巴引起的眼内感染十分稀有。棘阿米巴头绪膜视网膜炎最常见的医治办法为眼球去除术。本事例是现在已知、首个报导的经过手术保住了眼球的棘阿米巴头绪膜视网膜炎。因为受限于棘阿米巴，特别是棘阿米巴囊肿对现有药物的耐药性，医治主要为部分、眼内和全身药物的联合计划。本事例提示玻璃体切除手术能够经过直接切除感染安排削减感染负荷，然后发挥重要作用。此外，与流行症相关部分的一起协作办理有助于辅导医治，监测医治过程中的副作用。

　　总结：棘阿米巴头绪膜视网膜炎是一种稀有的疾病，常常导致眼球去除。本文的事例提示玻璃体切除手术可能是操控感染的有用手法，此外亲近监测和医治计划的活跃调整对临床成果也至关重要。